孕妇不宜无所顾忌地吃喝

华龄

我国是个非常注重吃的国家。以前见面后就问“吃了没有？”。现在物资生活水平得到极大提高，我国的饮食由“能量不足”，转化为“营养非均衡性过剩”。主要表现为吃进去的食物中，提供的能量过多、脂肪过多、但有些营养物质又不足等。

怀孕之后，孕妇成为全家人的保护对象。无论是小康之家还是富裕之家，在吃的问题上都是尽量满足孕妇的口福，甚至有人认为孕妇不仅要吃下自己的，还要把孩子的那份也吃下去。因此，整个孕期就是海吃猛喝，“怀孕时是两张嘴，吃起来也该吃双份”。

国人以碳水化合物为主，兼之有大量肉、鱼、禽、蛋，所以孕妇在怀孕期间体重增加很快，很少有人不超过标准体重的。其实，孕期只要体重增加12.5公斤就够了。如果体重超过了这个的话，要么是产生了肥胖，要么是患上了妊高症，需要及时处理。

据专家说，海吃猛喝后，多余的能量和碳水化合物会在体内沉积、合成脂肪，表现为肥胖。胎儿在体内也会表现为肥胖，因此，最近几年的巨大儿（体重超过4公斤）也在不断增长，而标准体重儿（3公斤重）却在不断减少。刚参加工作那会儿，遇到个巨大儿简直就是奇迹，但现在一个月可以遇到好几个巨大儿，有时甚至占新生儿的10%。

由于超声对孕20周以后的胎儿体重的估算很不靠谱，很多巨大儿会被误诊。既有正常体重儿被误诊为巨大儿而做剖腹产的，又有巨大儿漏诊而在分娩过程中产生困难的。

巨大儿经阴道出生，很容易发生肩难产。所谓肩难产就是胎头已经娩出，而胎肩还卡在骨盆内。这是种很危险又紧急的情况，既要在短时间内将胎儿娩出，又要不损伤胎儿，有时很难。前不久有篇报道说英国有位医师急中生智将胎儿的骨头有意折断了，才将胎儿娩出来，其实指的就是这种情况。当然，胎儿的骨头尤其是锁骨掐断后很容易长好，但这种事情要是落在当下的中国，估计会造成严重的医疗纠纷。除了肩难产外，巨大儿分娩时还容易发生臂丛神经损伤。

巨大儿分娩时对母亲的危害主要是生殖道损伤。这点也比较容易理解。即使做了会阴侧切，有的胎儿太大，还会造成切口撕裂。为了避免发生这些尴尬事，一旦事先诊断为巨大儿，基本上都选择剖宫产。

即使是选择剖宫产，娩出巨大儿也是有风险的。在剖宫产的过程中，胎儿也会出现娩头困难。很多人以为在台上可以把口子延长，胎头就顺利娩出。其实，这是误解。一般而言，限制胎头娩出的不是切口有多大，而是母亲腹壁肌肉的牵拉使得胎头娩出发生困难。

其次是子宫撕裂，也是胎头娩出过程中的一种并发症。所有的撕裂在剖宫产中都有可能发生，也会在缝合子宫的过程中得到处理。但这类情况，一般都没有必要告知家属，以免引起患者和家属不必要的恐慌，但有时撕裂波及到输尿管，就很麻烦。

剖宫产中最大的问题不是损伤而是子宫收缩乏力引起的大出血。巨大儿时子宫被撑得过大，像个过度撑开的皮球，在胎儿娩出后，容易发生子宫收缩乏力。子宫收缩乏力的直接后果是产后出血。虽然现在输血技术有了质的进步，但产后出血还是我国孕产妇死亡的第一位产科原因。前不久我们抢救的一位孕产妇产后大出血，导致术中子宫被切除，其剖宫产的指证就是巨大儿。这位患者在胎儿娩出后发生了子宫收缩乏力，导致大出血和DIC。在抢救过程中，患者心脏两次发生停跳。好在患者当时还躺在手术台上，经过及时抢救，脱离了危险。但这种惊心动魄的事，还是不发生最好。

胎儿体重过重对新生儿好吗？答案还是否定的。除了在分娩过程中容易产生骨折、臂丛神经损伤外，还容易发生缺氧、窒息等。此外，巨大儿也容易患上肥胖，成为糖尿病、高血压的后备军。糖尿病患者的孩子，即使体重再重，其肺泡上皮细胞成熟得也比较晚，容易患上肺透明膜病和新生儿呼吸窘迫综合征。现在国人一谈到孩子，就说我们的孩子不能输在起跑线上，但如果生下来就是个胖子，孩子的身体其实就已经输了。